老慢支、肺氣腫到底離慢阻肺有多遠(yuǎn)？
咳嗽咳痰，到出現(xiàn)氣喘，再到后來的呼吸困難，這是張阿伯近年來慢性氣道疾病的癥狀變化。短短幾年間，張阿伯先后被告知自己患有老慢支、肺氣腫、慢阻肺。對(duì)此，張阿伯很不理解，明明癥狀差不多，怎么就診斷出不同的疾病出來了呢？
老慢支、肺氣腫、慢阻肺都屬于呼吸系統(tǒng)疾病，除了癥狀相似外，疾病誘發(fā)因素也有相同之處，例如空氣污染、吸煙等。
慢性支氣管炎，簡稱“慢支”，因好發(fā)于老年人，故俗稱為“老慢支”。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。
臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病。
肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡和細(xì)支氣管的破壞，而無明顯的肺纖維化，是胸部CT的常見診斷。
肺氣腫早期癥狀并不明顯，通常會(huì)在勞累時(shí)，感到呼吸困難。隨著疾病的進(jìn)展，呼吸癥狀（咳嗽、咳痰）也會(huì)隨之不斷加重。
慢阻肺是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）；其病理學(xué)改變主要是氣道（支氣管炎、細(xì)支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）。
慢阻肺多于中年發(fā)病，好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常見癥狀為呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。
慢性支氣管炎和肺氣腫是兩種不同的病變，但癥狀相似，且常同時(shí)存在。慢性支氣管炎可并發(fā)肺氣腫，慢性支氣管炎時(shí)間長了以后，患者的氣道結(jié)構(gòu)會(huì)被破壞，那么就要進(jìn)行修復(fù)。氣道重塑后，可能會(huì)造成狹窄、呼吸少、進(jìn)氣多，然后氣越來越多，小氣道肺泡中間的肺泡分隔遭到破壞，小的肺泡可能會(huì)融合破壞，就形成了肺氣腫。
慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，會(huì)在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上，伴隨有逐漸加劇的呼吸困難。這些癥狀與慢阻肺患者臨床癥狀相似，是否可以認(rèn)為同時(shí)存在慢性支氣管炎和肺氣腫的患者就是慢阻肺患者了呢？
事實(shí)上，慢性支氣管炎合并肺氣腫并不能直接判定為慢阻肺，這其中還缺一個(gè)關(guān)鍵性因素——持續(xù)性氣流受限。
肺功能檢查確定持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70% 為確定存在持續(xù)氣流受限的界限，若能同時(shí)排除其他已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，則可明確診斷為慢阻肺。
也就是說，當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢測出現(xiàn)不完全可逆性氣道氣流受阻時(shí)，就可診斷為慢阻肺，而慢性支氣管炎、肺氣腫經(jīng)肺功能檢測無完全可逆性氣流受限者則不屬于慢阻肺。
老慢支、肺氣腫若未能及時(shí)接受有效的治療，會(huì)隨著病程進(jìn)展，逐漸演變成慢阻肺。而慢阻肺作為四大慢病之一，具有高病發(fā)率、高致死率、高致殘率、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特征。因此存在老慢支、肺氣腫的患者一定要積極治療，定期復(fù)查肺功能，警惕發(fā)展為慢阻肺。
一項(xiàng)研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)慢性支氣管炎合并肺氣腫患者進(jìn)行早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，包括但不限于健康宣教、監(jiān)測護(hù)理、呼吸訓(xùn)練、家庭氧療、心理支持等，結(jié)果顯示，慢性支氣管炎合并肺氣腫患者在發(fā)病早期進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，能夠降低復(fù)發(fā)概率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。
目前尚無根治慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺的方式，但通過治療可以控制病情進(jìn)展，緩解疾病癥狀。這3種疾病均可采用呼吸康復(fù)治療方式，積極干預(yù)防護(hù)，延緩疾病進(jìn)展。
有證據(jù)表明：
①采用健康教育聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，可以減少老年慢性支氣管炎患者發(fā)病頻率，提高自我管理行為，改善生活質(zhì)量。
②實(shí)施物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的肺康復(fù)干預(yù)可縮短肺氣腫患者癥狀改善時(shí)間，提高其肺部治療效率，從而提升患者生命質(zhì)量。
常見的呼吸康復(fù)治療包括：
? 呼吸訓(xùn)練：增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，緩解呼吸困難，改善肺功能。
? 氣道廓清：幫助患者有效排痰、改善氣道阻塞，控制咳痰癥狀，提高通氣效率。
? 有氧運(yùn)動(dòng)：提高有氧運(yùn)動(dòng)能力、增強(qiáng)參與步行肌肉的力量以及改善日?；顒?dòng)能力。
? 家庭氧療：幫助患者呼吸，保持日?；顒?dòng)。
? 健康宣教：通過健康宣教加深患者對(duì)疾病的了解，有利于增強(qiáng)患者的依從性。
注：開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練前，建議咨詢醫(yī)生意見，最好能在醫(yī)生的評(píng)估指導(dǎo)下進(jìn)行。
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