心肺康復(fù)評(píng)定方法按是否使用器械，可分為“器械評(píng)定”和“徒手評(píng)定”兩大類。

徒手評(píng)定無(wú)需設(shè)備、成本低、易操作，可應(yīng)用于無(wú)法耐受器械評(píng)定的患者，是器械評(píng)定的補(bǔ)充方法，在心肺康復(fù)實(shí)踐中能夠滿足基本評(píng)定需要。對(duì)于缺少心臟康復(fù)評(píng)估器械的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，徒手評(píng)定是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

心肺功能是人體新陳代謝的基礎(chǔ)，評(píng)定心肺功能有助于了解機(jī)體循環(huán)和呼吸功能儲(chǔ)備，是心臟康復(fù)的基礎(chǔ)評(píng)定項(xiàng)目。其中，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary Exercise Testing，CPET)是心肺功能評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)尚未普及。

徒手心肺功能評(píng)定的方法主要分為固定時(shí)間測(cè)試、固定距離測(cè)試以及遞增負(fù)荷測(cè)試三大類，常用的方法分別有：6分鐘步行試驗(yàn)(6-minute walk test，6MWT)、2分鐘踏步試驗(yàn)(2-mimute Step Test，2mST)；200米快速步行試驗(yàn)(200-meter fast walking test，200mFWT)；遞增負(fù)荷往返步行試驗(yàn)(Incremental shuttle walk test，ISwT)等。

20 世紀(jì)80 年代 Butland 比較了呼吸系統(tǒng)疾病患者2，6 和 12 min 行走測(cè)定的結(jié)果，發(fā)現(xiàn) 6 分鐘行走試驗(yàn)(6 minute walk test, 6MWT)所得結(jié)果客觀且患者耐受性好，故6MWT 漸用于臨床。

2002 年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制定6MWT 指南，使其測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化。目前認(rèn)為，6MWT 是一項(xiàng)便于操作、易于耐受、能較好反映患者日常運(yùn)動(dòng)狀況的運(yùn)動(dòng)耐力試驗(yàn)。

近年來(lái)，6MWT 還用于評(píng)價(jià)心、肺移植后的功能狀態(tài)，尤其對(duì)于肺移植后原發(fā)性移植物無(wú)功能患者的運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)具有一定價(jià)值。

6MWT是讓患者采用徒步運(yùn)動(dòng)方式，測(cè)試其在6分鐘內(nèi)，在平坦、硬地上，以能承受的最快速度行走的最遠(yuǎn)距離。主要參考指標(biāo)：步行距離。正常心肺的步行距離>550m，如步行距離<550m，考慮伴隨心功能不全。

早在1996年就有學(xué)者認(rèn)為6MWT可用于判斷心衰患者的預(yù)后，該研究納入45例心衰患者，平均年齡49土8歲，進(jìn)行6MWT評(píng)定后隨訪觀察，結(jié)果顯示6MWT步行距離小于300 m的慢性心力衰竭患者死亡率顯著增高。

2017年，有氧運(yùn)動(dòng)能力被美國(guó)醫(yī)學(xué)界正式列為“第五大臨床生命體征”。有氧運(yùn)動(dòng)能力每提高1MET，生存率提高12%。有氧運(yùn)動(dòng)能力已經(jīng)成為心肺功能的主要反映指標(biāo)。

在臨床實(shí)踐中，多種攝氧量指標(biāo)可用于衡量有氧運(yùn)動(dòng)能力，如運(yùn)動(dòng)峰值攝氧量，每公斤體重?cái)z氧量，無(wú)氧閾時(shí)的攝影量等，代謝當(dāng)量（MET）是攝氧量的衍生指標(biāo)，代表安靜時(shí)公斤攝氧量的倍數(shù)，（1MET，相當(dāng)于健康成人坐位安靜狀態(tài)下氧耗的水平，約為3.5ml/O2/kg/min。

通過(guò)6MWT的步行距離，根據(jù)公式計(jì)算出攝氧量及代謝當(dāng)量MET，代謝當(dāng)量直接反應(yīng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及心肺功能情況，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)定，還可根據(jù)臨床需要監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、自我感知?jiǎng)诶鄢潭仍u(píng)分等指標(biāo)。從各方面數(shù)據(jù)評(píng)估被測(cè)試者的心肺功能情況。

賽客六分鐘步行試驗(yàn)系統(tǒng)，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采用便攜式檢測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)受試者的六分鐘步行過(guò)程中的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：12導(dǎo)心電，血壓，血氧，心率，步數(shù)，具備多參數(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)記錄、數(shù)據(jù)趨勢(shì)分析功能，試驗(yàn)后自動(dòng)計(jì)算心肺功能評(píng)級(jí)以及代謝當(dāng)量MET，并自動(dòng)生成運(yùn)動(dòng)處方，可保存PDF格式報(bào)告。

同時(shí)可嵌入賽客呼吸康復(fù)系統(tǒng)平臺(tái)，為呼吸慢病患者的肺康復(fù)提供更為全面的評(píng)估。國(guó)內(nèi) 2007 年 COPD 診治指南的修訂版提出“如果將FEV1 作為反映氣流阻塞的指標(biāo)，呼吸困難分級(jí)作為癥狀的指標(biāo)，體質(zhì)量指數(shù)作為反映營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，再加上6MWT作為運(yùn)動(dòng)耐力的指標(biāo)，將這4 方面合起來(lái)建立一個(gè)多因素分級(jí)系統(tǒng)，被認(rèn)為可比FEV1 更好的反映 COPD的預(yù)后”。

6分鐘步行試驗(yàn)指南

《6分鐘步行試驗(yàn)指南》指出，6分鐘步行試驗(yàn)的適應(yīng)癥包括：

1) 治療前和治療后的比較：肺移植、肺切除、肺減容術(shù)、肺的康復(fù)、COPD、肺循環(huán)高壓、心力衰竭。

2) 評(píng)價(jià)功能狀態(tài)：(單一測(cè)量 )COPD、肺囊性纖維化、心力衰竭、周圍血管疾病、纖維肌痛、老年患者。

3) 預(yù)測(cè)發(fā)病率和死亡率：心力衰竭、COPD、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。

6分鐘步行試驗(yàn)的相對(duì)禁忌癥包括：1個(gè)月內(nèi)急性心梗、不穩(wěn)定心絞痛，靜息時(shí)心率超過(guò)120次／min，收縮壓超過(guò) 180mmHg，舒張壓超過(guò) 100mmHg。

絕對(duì)禁忌癥：1個(gè)月內(nèi)不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、機(jī)械通氣、昏迷、肌力2級(jí)以下、嚴(yán)重痙攣等。

參考文獻(xiàn)：

1. 邱玲，劉遂心，徒手評(píng)定方法及其在心肺康復(fù)中的應(yīng)用，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2016年6月第38卷第6期 

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