當(dāng)慢阻肺患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難較平時加重，痰量增多，或咯黃痰，以及需要改變用藥方案時，即表明患者出現(xiàn)慢阻肺急性加重。與此同時，細(xì)心觀察會發(fā)現(xiàn)，患者還可伴有喘息、胸悶、心悸、全身不適、疲乏、失眠、嗜睡等表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患者恐出現(xiàn)急性呼吸衰竭、意識不清。

#1 慢阻肺患者急性加重的病理機(jī)制

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，慢阻肺）伴有顯著肺外效應(yīng)，特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限，這種氣流受限通常進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)慢阻肺患者發(fā)生急性加重時，機(jī)體的呼吸力學(xué)異常進(jìn)一步加重，氧耗量和呼吸負(fù)荷顯著增加，超過呼吸肌自身的代償能力使其不能維持有效的肺泡通氣，從而造成缺氧及CO?潴留，呼吸困難加劇，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。

#2 慢阻肺患者急性加重的誘因有哪些?

常見誘因是呼吸道感染，78% 的慢阻肺急性加重患者有明確的病毒或細(xì)菌感染依據(jù)。

其它誘發(fā)因素包括吸煙、空氣污染、吸入過敏原、外科手術(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、停用慢阻肺吸入藥物治療、氣胸、胸腔積液、充血性心力衰竭、心律不齊以及肺栓塞等。

#3 慢阻肺患者急性加重有哪些深層危害?

慢阻肺患者每發(fā)生一次急性加重，氣流受限就更嚴(yán)重，肺功能就會進(jìn)一步損傷，運(yùn)動能力和生活質(zhì)量也會受到更大影響，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最后甚至導(dǎo)致死亡。

隨著肺功能損害的逐漸加重，慢阻肺患者常出現(xiàn)慢性呼吸衰竭，并繼發(fā)肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病，表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、反復(fù)下肢水腫等。重度慢阻肺患者還容易合并氣胸、肺栓塞，并常伴有身體疲勞、體重下降等，全身各個器官均有不同程度的損害。

#4 如何評估慢阻肺患者急性加重的嚴(yán)重程度?

通常根據(jù)患者的臨床征象，包括呼吸頻率、是否存在呼吸衰竭、是否有低氧血癥或高碳酸血癥、是否有輔助呼吸肌參與、是否有意識狀態(tài)改變，將慢阻肺急性加重的程度分為 I/II/III 級。

如果慢阻肺患者出現(xiàn)以下表現(xiàn)：呼吸頻率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭或者高碳酸血癥、通過鼻導(dǎo)管或面罩 28-35% 濃度吸氧不能改善的低氧血癥、呼吸困難需要輔助呼吸肌參與，或伴有意識狀態(tài)改變，則提示患者病情嚴(yán)重，需要立即住院治療。

#5 慢阻肺急性加重期患者的住院指征

癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀況下呼吸困難。

出現(xiàn)新的體征或原有體征加重(如發(fā)紺、神志改變、外周水腫)。

有嚴(yán)重的合并癥(如心力衰竭或新出現(xiàn)的心律失常)。

重度慢阻肺\高齡患者\(yùn)診斷不明確。

院外治療無效或醫(yī)療條件差等。

初始藥物治療失敗。

#6 哪些情況下急性加重期患者需入住ICU?

嚴(yán)重呼吸困難且對初始治療反應(yīng)差。

意識狀態(tài)改變(如意識模糊、昏睡、昏迷等)。

經(jīng)氧療和無創(chuàng)機(jī)械通氣后，低氧血癥仍持續(xù)或呈進(jìn)行性惡化，和(或)嚴(yán)重進(jìn)行性加重的呼吸性酸中毒(PH<7.25)。

患者需要有創(chuàng)機(jī)械通氣時。

血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要使用血管活性藥物等。

#7 慢阻肺患者急性加重的治療策略有哪些?

· 首先應(yīng)確定慢阻肺患者急性加重的原因以及對患者急性加重病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，以決定患者需要門診治療或住院治療，是否需要入住 ICU。

· 監(jiān)測動脈血?dú)饣蜓躏柡投葲Q定是否需要氧療以及氧療的方式。

· 支氣管擴(kuò)張劑治療：藥物穩(wěn)定期。有嚴(yán)重喘息癥狀者可予以較大劑量霧化吸入治療，應(yīng)注意控制給藥劑量和速度，以免發(fā)生中毒。

· 糖皮質(zhì)激素：慢阻肺急性加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑基礎(chǔ)上口服或者靜脈使用糖皮質(zhì)激素。

· 如果存在細(xì)菌感染的征象考慮應(yīng)用抗生素。

· 對于并發(fā)嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可使用機(jī)械通氣治療。

· 其它對癥支持治療，包括祛痰、補(bǔ)充營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡等積極處理并發(fā)癥(如自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等)及合并癥(如冠心病、糖尿病等)。

· 針對慢阻肺急性加重患者的病理情況，除了上述基礎(chǔ)治療外，最重要的是選擇合適的呼吸支持方式和策略來減少肺過度充氣與內(nèi)源性呼氣末正壓，改善通氣和換氣功能，緩解呼吸肌疲勞等。

部分文稿來源

百度文庫

萬方數(shù)據(jù)

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