近日，2021年最新《中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南》發(fā)布，基于當(dāng)前可得的證據(jù)，該指南回答了19個(gè)兒童咳嗽診斷、治療和健康教育等方面的重要臨床問(wèn)題，以期指導(dǎo)兒科醫(yī)生規(guī)范診斷與治療兒童咳嗽。本文將這些問(wèn)題進(jìn)行整理歸納，幫助大家快速了解指南重點(diǎn)。

臨床問(wèn)題1

中國(guó)兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因是什么？

推薦意見(jiàn)1：中國(guó)兒童慢性咳嗽的常見(jiàn)病因是咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）。

應(yīng)重視不同年齡段兒童慢性咳嗽病因的差異：

<6歲兒童慢性咳嗽病因常見(jiàn)的是PIC、CVA和UACS，嬰幼兒慢性咳嗽要警惕支氣管異物吸入的可能。

≥6歲兒童慢性咳嗽病因則以UACS和CVA為主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加。

臨床問(wèn)題2

慢性咳嗽患兒是否需要常規(guī)進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查？

推薦意見(jiàn)2：推薦胸部X線片檢查作為慢性咳嗽患兒的初始評(píng)估方法。

當(dāng)胸部X線片不能明確病因，或當(dāng)慢性濕性咳嗽患兒出現(xiàn)特異體征［如杵狀指（趾）］或高度懷疑氣道異物吸入時(shí)，建議行胸部CT檢查。

臨床問(wèn)題3

慢性咳嗽患兒是否需要常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能檢查？

推薦意見(jiàn)3：對(duì)≥6歲慢性咳嗽患兒，推薦常規(guī)進(jìn)行肺通氣功能檢查。 

臨床問(wèn)題4

慢性咳嗽患兒是否需要進(jìn)行呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)？

推薦意見(jiàn)4：對(duì)疑似CVA的慢性咳嗽患兒，建議使用FeNO檢測(cè)輔助診斷。 

臨床問(wèn)題5：慢性咳嗽患兒是否需要常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏原檢查（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)）？

推薦意見(jiàn)5：不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)進(jìn)行過(guò)敏原檢查；對(duì)懷疑與過(guò)敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒，推薦過(guò)敏原檢查。 

臨床問(wèn)題6：慢性咳嗽患兒何時(shí)需要支氣管鏡檢查？

推薦意見(jiàn)6：建議在非侵入性常規(guī)檢查不能明確慢性咳嗽病因或高度懷疑氣道發(fā)育異常、氣道阻塞或異物等情況下，根據(jù)病史和醫(yī)生意見(jiàn)判定是否需要支氣管鏡檢查。 

臨床問(wèn)題7：慢性咳嗽患兒何時(shí)需要轉(zhuǎn)診呼吸專(zhuān)科就診？

推薦意見(jiàn)7：慢性咳嗽患兒經(jīng)基層全科醫(yī)生或非呼吸專(zhuān)科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性治療2周及以上效果不佳者或提示有基礎(chǔ)疾病或潛在嚴(yán)重疾病時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至兒童呼吸專(zhuān)科。 

兒童咳嗽治療和干預(yù)

臨床問(wèn)題8

咳嗽患兒是否需要常規(guī)使用抗菌藥物？當(dāng)有使用抗菌藥物指征時(shí)，推薦何種抗菌藥物？

推薦意見(jiàn)8：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗菌藥物治療。

當(dāng)臨床判斷急性咳嗽患兒需要使用抗菌藥物時(shí)，建議首選口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉維酸鉀，常規(guī)療程為5~7d。推薦經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物治療慢性濕性咳嗽患兒；首選口服阿莫西林‐克拉維酸鉀（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林劑量計(jì)算），每12小時(shí)1次，療程至少2周（阿莫西林最大劑量不超過(guò)2g/d）。 

臨床問(wèn)題9

急性咳嗽患兒是否需要使用祛痰藥治療？

推薦意見(jiàn)9：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用祛痰藥治療。 

臨床問(wèn)題10

咳嗽患兒是否需要使用抗組胺藥治療？

推薦意見(jiàn)10：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用抗組胺藥治療。

對(duì)于變應(yīng)性鼻炎引起的UACS患兒，推薦口服第2代抗組胺藥；對(duì)于6歲及以上非變應(yīng)性鼻炎引起的UACS患兒，建議可以使用第1代抗組胺藥聯(lián)合減充血?jiǎng)┻M(jìn)行治療。 

臨床問(wèn)題11

咳嗽患兒是否需要使用支氣管舒張劑治療？

推薦意見(jiàn)11：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用支氣管舒張劑治療；對(duì)于疑似CVA患兒，推薦使用支氣管舒張劑進(jìn)行診斷性治療。 

臨床問(wèn)題12

急性咳嗽患兒是否需要使用鎮(zhèn)咳藥治療？

推薦意見(jiàn)12：不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用鎮(zhèn)咳藥治療。 

臨床問(wèn)題13

慢性非特異性咳嗽患兒是否需要吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療？

推薦意見(jiàn)13：對(duì)于慢性非特異性咳嗽患兒，建議使用ICS治療2~4周后對(duì)患兒進(jìn)行重新評(píng)估。 

臨床問(wèn)題14

慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用白三烯受體拮抗劑（LTRA）治療？

推薦意見(jiàn)14：不建議慢性非特異性咳嗽患兒常規(guī)使用LTRA治療。 

臨床問(wèn)題15

慢性咳嗽患兒是否需要使用免疫調(diào)節(jié)劑治療？

推薦意見(jiàn)15：不推薦慢性咳嗽患兒常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)劑治療；對(duì)于反復(fù)呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患兒，可試用免疫調(diào)節(jié)劑治療。 

臨床問(wèn)題16

慢性非特異性咳嗽患兒是否需要使用抑酸藥治療？

推薦意見(jiàn)16：不推薦慢性非特異性咳嗽患兒經(jīng)驗(yàn)性使用抑酸藥治療。 

臨床問(wèn)題17

如何治療兒童心因性咳嗽和習(xí)慣性咳嗽？

推薦意見(jiàn)17：對(duì)于心因性咳嗽患兒，建議使用催眠、暗示、咨詢和心理安慰等非藥物干預(yù)療法；對(duì)于習(xí)慣性咳嗽患兒，如癥狀不影響生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)時(shí)無(wú)需干預(yù)，如有影響時(shí)建議參照抽動(dòng)障礙進(jìn)行診療。 

兒童咳嗽健康教育

臨床問(wèn)題18

咳嗽患兒是否需要脫離吸煙環(huán)境？

推薦意見(jiàn)18：推薦咳嗽患兒脫離被動(dòng)吸煙環(huán)境。 

臨床問(wèn)題19

兒童急性呼吸道感染致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間通常會(huì)有多長(zhǎng)？

推薦意見(jiàn)19：超過(guò)50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續(xù)時(shí)間會(huì)超過(guò)10d，因此必要的觀察和等待很重要。建議醫(yī)務(wù)工作者在接診咳嗽兒童時(shí)，需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)咳嗽自然病程的教育。

兒童咳嗽診斷治療流程

參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)臨床藥理學(xué)組,國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等. 中國(guó)兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021版）[J]. 中華兒科雜志,2021,59(9):720-729.侵刪