快崩潰了，每天都有吐不完的痰，誰(shuí)來(lái)救救我！
痰多難咳，
無(wú)疑是支擴(kuò)患者面臨的一大挑戰(zhàn)，
這一癥狀不僅讓患者深感不適，
還可能引發(fā)呼吸不暢，
嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。
面對(duì)支擴(kuò)這一無(wú)法根治的疾病，
不少支擴(kuò)患者很是擔(dān)憂：
該不會(huì)要咳一輩子痰吧？
支擴(kuò)全稱為支氣管擴(kuò)張，是由各種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和（或）阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血、伴或不伴氣促和呼吸衰竭等輕重不等的癥狀。
痰量的多少可以作為評(píng)估支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)，痰量每日<10ml為輕度，10~150ml為中度，>150ml為重度。
雖然目前尚無(wú)支擴(kuò)的根治方法，但通過(guò)科學(xué)的治療與管理，可以有效地緩解咳痰所帶來(lái)的不適，甚至有可能減少咳痰的頻率和量。
支擴(kuò)患者如何有效地排出痰液？我們可以從了解痰液生成的機(jī)制入手。
人體的呼吸系統(tǒng)是主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺組成。其中支氣管從氣管分出，進(jìn)入肺部的各個(gè)角落，形成了一套復(fù)雜的分支網(wǎng)絡(luò)。這些分支在肺部?jī)?nèi)部逐漸細(xì)化，最終深入到肺泡的附近，確保氧氣能夠順利地從外界進(jìn)入血液，同時(shí)幫助身體排出二氧化碳。
在健康的狀態(tài)下，支氣管的管壁光滑而富有彈性，能夠收縮或擴(kuò)張以適應(yīng)不同的呼吸需求。健康成人氣道每日產(chǎn)生的黏液量約為10~100ml，具有濕潤(rùn)氣道和肺固有免疫功能的作用。
黏液可以捕獲經(jīng)氣道吸入的有害物質(zhì)和病原微生物，并通過(guò)氣道黏膜纖毛的擺動(dòng)，將黏附的微生物及顆粒從小氣道向大氣道和咽部轉(zhuǎn)運(yùn)，最后通過(guò)咳嗽反射將其清除。
但當(dāng)支氣管受到感染、過(guò)敏或其他因素的影響時(shí)，它們可能會(huì)出現(xiàn)炎癥、腫脹和分泌過(guò)多的黏液，導(dǎo)致氣道阻塞和呼吸困難。此時(shí)，黏液不僅無(wú)法有效清除有害物質(zhì)，反而成為了細(xì)菌和病毒滋生的溫床。
對(duì)于支擴(kuò)患者而言，他們的氣道壁由于經(jīng)歷反復(fù)化膿感染及其修復(fù)過(guò)程，管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，使其變得僵硬，氣道壁不那么容易隨著呼吸而擴(kuò)張和收縮。
這些狹窄的氣道不容易被呼氣相正壓擴(kuò)張，導(dǎo)致痰液無(wú)法隨著呼氣氣流和纖毛運(yùn)動(dòng)排出體外，從而增加了呼吸道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。且支擴(kuò)患者咳出的痰液往往呈現(xiàn)為黃色的濃稠狀，高黏稠度的特性也導(dǎo)致痰液難以通過(guò)常規(guī)的引流手段排出。
也就是說(shuō)支擴(kuò)患者僅依賴于纖毛的自然清掃作用和人體的咳嗽反射進(jìn)行排痰是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需采用更為有效的排痰方式。
影響痰液的排出的因素包括：纖毛的擺動(dòng)能力、氣道黏液的流動(dòng)性、氣道的通暢程度、呼吸氣流的溫度和絕對(duì)濕度、咳嗽技巧和頻率等。
其中呼氣氣流的大小是影響痰液排出的重要因素，氣道廓清技術(shù)是利用物理或機(jī)械方式作用于氣流，幫助氣管、支氣管內(nèi)的痰液排出或誘發(fā)咳嗽使痰液排出。
利用呼氣氣流有 3 個(gè)方法：咳嗽、用力呼氣、振蕩氣流，通過(guò)增加呼氣流速，產(chǎn)生氣道壁剪切力，從而促進(jìn)分泌物向移動(dòng)。
咳嗽是最重要的呼吸系統(tǒng)保護(hù)性反射之一，對(duì)于咳嗽能力較弱的患者，可以通過(guò)鍛煉和提高吸氣肌肉和呼氣肌肉的肌力和耐力來(lái)增強(qiáng)咳嗽廓清能力。
用力呼氣是通過(guò)提高呼氣氣流的流速促進(jìn)黏液位移動(dòng)，從而有效促進(jìn)痰液排出的方法。
患者適當(dāng)用力、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，發(fā)出「huff-」「哈氣」或者「嚯氣」的聲音，比如對(duì)對(duì)著鏡子哈氣，讓鏡子起霧；對(duì)著手心哈氣，讓手暖和起來(lái)；放一張紙巾在前面，對(duì)著紙巾哈氣，讓紙巾飄起來(lái)；
（1）叩背排痰
叩背排痰法是利用重力和震動(dòng)，通過(guò)叩擊背部，促進(jìn)附著在氣管、支氣管以及肺內(nèi)的分泌物松動(dòng)，再由咳嗽排出。
具體方法：
①將手掌微曲成弓形，五指并攏，使手呈杯狀，以手腕為支點(diǎn)，借助上臂力量有節(jié)奏地扣拍患者胸壁。
②扣拍幅度以10㎝左右為宜，扣拍頻率為3～5次/秒，單手或雙手交替扣拍，建議隔著較薄衣物扣拍以提高患者舒適度。
③重點(diǎn)扣拍需引流部位，在局部區(qū)域以圓形方式來(lái)回移動(dòng)后，沿著支氣管走向由外周向中央扣拍。
④操作中應(yīng)注意避開(kāi)外傷或手術(shù)部位，并且不應(yīng)直接扣拍鎖骨、椎骨或胸骨等突出部位，方向始終與肋骨平行。
但拍背、叩擊等手法一般由于只作用于大氣道，對(duì)于小氣道的深部痰液效果較差。
（2）振動(dòng)正壓通氣排痰——OPEP技術(shù)
OPEP技術(shù)是一種通過(guò)振蕩和呼氣正壓結(jié)合的方法來(lái)幫助排痰的技術(shù)，其原理基于氣流的振蕩和正壓作用，促使氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)、移動(dòng)并易于咳出。
《機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》推薦支氣管擴(kuò)張患者使用OPEP技術(shù)，推薦等級(jí)為A級(jí)。
賽客小鯤是一款具有智能OPEP振動(dòng)排痰功能的呼吸訓(xùn)練器，搭載呼吸部落APP，可智能調(diào)節(jié)阻力，為患者設(shè)置個(gè)性化振動(dòng)阻力及頻率。它的振動(dòng)頻率的范圍，與纖毛運(yùn)動(dòng)頻率及患者呼吸道共振頻率基本一致，能夠促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和呼吸道振動(dòng)。
當(dāng)使用賽客小鯤做呼氣時(shí)，在低流速下生成有效呼氣正壓范圍，能有效擴(kuò)張塌陷肺泡并支撐打開(kāi)狹窄的氣道，脈沖和振動(dòng)有助于稀釋和搖動(dòng)松散的粘液，進(jìn)而將粘液移動(dòng)到可以咳出的中央氣道，順利將痰排出。
參考資料：
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[2]中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)呼吸病學(xué)裝備專業(yè)委員會(huì)，中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)中青年肺康復(fù)專業(yè)學(xué)組. 針對(duì)氣道黏液高分泌的呼吸康復(fù)治療中國(guó)專家共識(shí)[J]. 國(guó)際呼吸雜志，2021，41(22)：1686-1696.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì), 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì), 中國(guó)呼吸醫(yī)師分會(huì)呼吸職業(yè)發(fā)展委員會(huì)呼吸治療師工作組, 等. 機(jī)械氣道廓清技術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.
[4] 20231105中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)科普：有痰咳不出，氣道廓清技術(shù)來(lái)幫您!
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