導(dǎo)言：2020年3月，一部名叫《礦民、馬夫、塵肺病》的現(xiàn)實(shí)紀(jì)錄片登上了豆瓣熱門電影榜單，并盤踞口碑榜榜首兩周之久，這部正片僅82分鐘的片子花費(fèi)了導(dǎo)演蔣能杰十年時間。本片記錄了湖南湘西南某村莊以礦業(yè)為生的村民們煎熬且鈍痛的現(xiàn)實(shí)生活，他們中絕大多數(shù)人因長年的礦下工作罹患塵肺病，正值壯年卻早早地失去勞動力，在肺部逐漸纖維化后，連呼吸都變得奢侈......

當(dāng)前，我國至少有1200萬家企業(yè)生產(chǎn)存在職業(yè)病危害，跨越30多個行業(yè)。直接接觸各類職業(yè)病危害的勞動者不下兩億名，其中，塵肺病已成為我國最常見也最為嚴(yán)重的頭號職業(yè)病。

據(jù)全國衛(wèi)生健康委相關(guān)調(diào)查報告顯示，截至2018年，我國累計報告職業(yè)病約97.5萬例，職業(yè)性塵肺病數(shù)量達(dá)到87.3萬例，占比近90%。

有公益組織走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于相關(guān)企業(yè)用工制度不規(guī)范、職業(yè)健康檢查普及率低等原因，我國塵肺病患者的實(shí)際數(shù)量是官方數(shù)據(jù)的數(shù)十倍，保守估計至少600萬例。

什么是塵肺??？

塵肺病，別名“肺塵埃沉著病”，指長期吸入生產(chǎn)性粉塵致肺泡沉積灰塵，引起肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。典型癥狀為胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難，部分患者有咯血癥狀，重癥患者易引發(fā)呼吸衰竭。

中國工程院院士王辰認(rèn)為，塵肺病作為危害極大的健康問題，在臨床上最難受的癥狀是和瀕死感聯(lián)系在一起的憋氣。當(dāng)前這個群體的發(fā)病期大體上在中青年時期，他們在人生最精彩的時候經(jīng)歷最痛苦的過程，社會各界應(yīng)給予關(guān)懷和重視。

確診塵肺病怎么辦？

患上塵肺病后，除了常見的藥物治療和手術(shù)治療手段，臨床上建議以預(yù)防各種并發(fā)癥為主，早期塵肺患者若能足夠重視、加強(qiáng)康復(fù)舉措，是完全可以延緩塵肺進(jìn)展，長期生存下來的。

肺康復(fù)又稱呼吸康復(fù)，是以患者的健康狀態(tài)的綜合評估為基礎(chǔ)，以提高患者呼吸功能為目的，通過各種非藥物的手段，包括運(yùn)動、心理教育、疾病預(yù)防常識教育，去除病因或者疾病加重因素等，所確定的個體化的綜合管理措施。

對于存在癥狀、日常生活能力下降、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患者，采取的跨學(xué)科的綜合干預(yù)措施。其主要目標(biāo)是為了緩解和控制呼吸系統(tǒng)疾病的急性癥狀以及并發(fā)癥，通過呼吸訓(xùn)練消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸和運(yùn)動訓(xùn)練，發(fā)掘患者的呼吸功能的潛力。

廣東省東莞市慢性病防治院職業(yè)病科曾做過相關(guān)的臨床研究，選擇穩(wěn)定期塵肺患者22例，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的高級責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練并長期堅持。訓(xùn)練內(nèi)容為腹式縮唇呼吸及呼吸體操，每天2次，每次20~30min。對其訓(xùn)練前、訓(xùn)練后3、6、9、12個月的肺功能及呼吸困難等級情況進(jìn)行評定。

經(jīng)研究顯示，通過督導(dǎo)呼吸訓(xùn)練能有效地提高患者自身的抵抗能力，增強(qiáng)耐受力，并明顯改善了肺功能；呼吸訓(xùn)練可以減少呼吸頻率，延長呼氣和吸氣的時間，增發(fā)膈肌的運(yùn)動幅度，從而增加了咳嗽力度，同時使肺流量和最大通氣量加大，二氧化碳排除增加，殘氣量減少,有效改善了塵肺患者的呼吸功能和全身的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量和生存時間。

建議采取的康復(fù)措施：

1. 患者教育

針對患者及其家庭的教育課程，營養(yǎng)支持治療，包括飲食習(xí)慣的調(diào)整，體重管理；幫助戒煙，避免刺激性有害氣體的吸入；增強(qiáng)體質(zhì)；預(yù)防感染（如預(yù)防感冒、應(yīng)用免疫治療、進(jìn)行預(yù)防疫苗注射等）

2. 藥物治療

支氣管舒張劑、粘液溶解劑、抗生素、霧化及吸入藥物、精神或鎮(zhèn)靜藥物、其它合并癥的藥物治療等，教會患者如何使用及使用方法，養(yǎng)成規(guī)律用藥。

3. 呼吸治療

霧化吸入療法、氧氣療法、有創(chuàng)和無創(chuàng)性機(jī)械通氣、氣道濕化；居家氧療、霧化及無創(chuàng)指征及管理（護(hù)理團(tuán)隊或 RT 參與）

4. 物理治療

體位引流、有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰、主動循環(huán)呼吸技術(shù)、氣道廓清術(shù)或 PEP 正壓震蕩治療系統(tǒng)等輔助排痰；膈肌起搏/電刺激呼吸；各種呼吸訓(xùn)練器訓(xùn)練呼吸肌肌力；上、下肢肌力訓(xùn)練。（護(hù)理團(tuán)隊或 PT 或 RT 參與）

5. 呼吸訓(xùn)練    

在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下做腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸操等，或使用專業(yè)的呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行更科學(xué)有效的鍛煉，有計劃地開展循序漸進(jìn)的負(fù)荷式阻抗練習(xí)，可以更高效地提升呼吸肌強(qiáng)度與耐受度，逐步增強(qiáng)膈肌肌力，改善患者呼吸功能及生活質(zhì)量。

賽客呼吸訓(xùn)練器不僅能為患者提供量身定做的呼吸訓(xùn)練方案和科學(xué)高效的訓(xùn)練體驗；還具備的前沿呼吸監(jiān)測技術(shù)，能準(zhǔn)確地得到患者的各項呼吸指征，每一次的訓(xùn)練和監(jiān)測結(jié)果都會從小程序傳送至主治醫(yī)生的云端后臺，方便醫(yī)生對患者進(jìn)行階段性地效果評估及監(jiān)督，包括及時調(diào)整呼吸訓(xùn)練處方等。

6. 營養(yǎng)治療：合理攝入足量優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)食物，如：牛肉、雞蛋、牛奶、魚肉、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量占總能量的20%~25%；主食仍舊以碳水化合物為主，可適當(dāng)配以粗糧，補(bǔ)充足夠的膳食纖維，防止便秘，一般碳水化合物攝入量占總能量的55%~65%；脂肪供給量需減少，過多脂肪會促進(jìn)肺纖維化，加重病情，每日供給量不超過60g為宜；多食新鮮果蔬，補(bǔ)充足量維生素等。

7. 心理康復(fù)：塵肺患者大多對對病情和人生陷入憂慮、恐懼，甚至絕望的情緒中，作為患者家屬和醫(yī)護(hù)人員，對于這樣的患者，需要幫助他們樹立對抗疾病的信心和安全感，做到耐心陪伴、熱心陪護(hù)，盡量保證他們心情愉悅。

8. 中醫(yī)藥治療：中醫(yī)科醫(yī)師負(fù)責(zé)，包括：中醫(yī)藥、針灸、推拿、穴位敷貼等。

日常護(hù)理需注意什么？

遵醫(yī)囑，禁止在粉塵環(huán)境下作業(yè)，接受療養(yǎng)并休息，保持生活環(huán)境干凈衛(wèi)生；冬春季節(jié)為敏感期，應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染及感冒等并發(fā)癥；補(bǔ)充機(jī)體消耗，增強(qiáng)免疫功能，忌煙酒辛辣物。