慢阻肺（COPD），作為近年來愈來愈高發(fā)的慢性疾病，最常見的呼吸系統(tǒng)癥狀就是咳嗽、咳痰、呼吸困難。極大多數(shù)COPD患者就算在病情穩(wěn)定期，痰液也比普通人要多得多，總覺得呼吸道有異物感，可想咳又咳不出來，這種現(xiàn)象看似稀松平常，但是給患者帶來的痛苦和呼吸桎梏是普通人根本難以感同身受的，該癥狀長(zhǎng)期反復(fù)對(duì)患者來說是危害無窮的。

COPD患者為什么痰多難咳？

首先，慢阻肺患者氣管、支氣管和肺泡的炎癥會(huì)引起呼吸道黏膜水腫充血、黏液分泌增多、毛細(xì)血管通透性升高、滲出漿液，滲出物與其他物質(zhì)混合形成黏稠痰液，痰液量多而黏稠是難以咳出的首要原因，再加上患者自身肺部受損，導(dǎo)致痰堵、胸悶加劇。

其次，普通人的支氣管黏膜上皮細(xì)胞有很多健康柱狀纖毛，而慢阻肺患者的纖毛會(huì)出現(xiàn)不同程度的倒伏、脫落、消亡等現(xiàn)象，擺動(dòng)力不足或失去擺動(dòng)，導(dǎo)致支氣管內(nèi)的痰液無法被擺送到咽喉部，不斷分泌的痰液持續(xù)積聚，就造成了痰多且難以咳出的癥狀。

長(zhǎng)期咳不出痰有哪些危害？

排痰是控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵，痰粘附著許多脫落的細(xì)胞組織、病菌、粉塵顆粒、其他異物等，它不僅促進(jìn)呼吸道內(nèi)的微生物繁衍，擴(kuò)散炎癥，還會(huì)引起其他組織被迫感染和病變，導(dǎo)致原有的病情加重；同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)影響通氣、換氣以及阻塞呼吸道致使患者呼吸困難等問題。

如何高效排痰？

臨床上，通常將咳嗽訓(xùn)練、體位引流、胸部叩擊震顫及霧化吸入四者組合使用，以保證患者呼吸道的通暢。

1、咳嗽訓(xùn)練

患者首先要明確一點(diǎn)，咳痰這個(gè)動(dòng)作需由自體主動(dòng)發(fā)起，而不是等到痰液刺激咽喉的時(shí)候才被動(dòng)咳嗽。第一步，先緩慢深吸氣，深吸后屏氣片刻，同時(shí)上半身稍向前傾，兩手臂屈曲并放置于兩側(cè)胸壁下部、往內(nèi)收并稍加壓?？人詴r(shí)用力收縮腹肌，使腹壁內(nèi)陷，一次吸氣可咳嗽三聲，咳嗽停止后縮唇將余氣呼盡。待呼吸平靜后，開始再一次的咳嗽動(dòng)作。

2、氣道廓清技術(shù)

早期氣道廓清技術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是：體位引流+叩擊+咳嗽；而目前臨床治療中最推薦的是將運(yùn)動(dòng)作為氣道廓清的補(bǔ)充形式來配合引流。合理的運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)呼吸道纖毛的活動(dòng)力、配合打開封閉的氣道，增加患者通氣和呼氣流速、誘發(fā)咳嗽，以移除患者氣道內(nèi)的分泌物。

① 體位引流：利用重力為不同病變部位做引流，位下葉、中葉、或舌葉者、取頭低足高側(cè)臥位；位上葉者采取坐位或其它恰當(dāng)姿勢(shì)。引流時(shí)，叮囑病人深呼吸后用力咳嗽，護(hù)理者于此同時(shí)將手心屈曲至凹狀輕拍患者胸前或背部，如拍背部時(shí)需自下向上進(jìn)行，拍至痰液排盡為止。也可借助震蕩排痰儀進(jìn)行引流，病人在使用排痰儀做呼氣時(shí)產(chǎn)生的正壓會(huì)擴(kuò)張氣道，而后松動(dòng)聚積的分泌物，使其易被咳出。

注：開展體位引流需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并在醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行，引流過程中需關(guān)注患者實(shí)時(shí)狀態(tài)，15-30 分鐘/次，3-4次/日。物化吸入后再做體位引流效果更佳，飯后不宜立即進(jìn)行引流。

② 胸部叩擊震顫：首先囑咐患者自由呼吸，護(hù)理者將掌心縮成杯狀，并攏手指，運(yùn)用腕力在胸壁上雙手輪換叩擊30至45s；叩擊拍畢后叮囑患者做深呼吸，雙手按壓胸部，護(hù)理者上肢用力連續(xù)做顫摩振3-5次后，再加以叩拍2-3次，患者隨后自主咳嗽排痰。

注：此項(xiàng)必須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后開展，患者近期如有咯血、肋骨骨折、急性心梗、脊柱不穩(wěn)或損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等狀況則忌用。

3、霧化吸入

作為以呼吸道和肺部為靶器官的藥療方式，霧化吸入具有用藥量少、起效快、濃度高等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于慢阻肺及各類呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療中。

不論患者處于COPD穩(wěn)定期還是急性發(fā)作期，都適宜使用布地奈德進(jìn)行霧化治療，只是在使用劑量上有所區(qū)分，穩(wěn)定期患者可長(zhǎng)期吸入1mg,bid/日/次，急性發(fā)作期患者則每日需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、藥物輔助

臨床發(fā)現(xiàn)，適量使用祛痰藥物（如如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等）不僅具備幫助患者排痰的作用，還具備改善患者肺功能、減少疾病急性發(fā)作率、降低患者住院率、提高生活質(zhì)量等作用。

需要注意的是，一定要在醫(yī)生的處方指導(dǎo)下合理用藥、萬不可濫用藥物，有許多COPD患者的病況是無法長(zhǎng)期服用這類藥物的，切不能對(duì)藥物治療產(chǎn)生依賴心理。平時(shí)應(yīng)積極通過呼吸鍛煉和氣道廓清等方式排痰。